נכתב על ידי דאמיר מליקוב תורגם על ידי טולה טל יה בן דוד 

דיקור סיני וצמחי מרפא

מבוא לתפקוד בלוטת התריס ברפואה הקונבנציונאלית:

בלוטת התריס היא האיבר האנדוקריני הגדול ביותר בגוף האדם. משקל הבלוטה אצל המבוגר תלוי בגיל, משקל הגוף וצריכת היוד הוא כ 15-25 גרם.¹רקמת בלוטת התריס מורכבת מיחידות מבניות מיקרוסקופיות הנקראות זקיקים בגדלים שונים. כל זקיק דומה לכדור קטן המוקף בשכבה אחת של תאי אפיתל בלוטתיים פשוטים, תאים פוליקולריים. תאים אלה הופכים לעמודיים כאשר הם מגורים על ידי הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) ומשוטחים בעת מנוחה.² פנים הזקיק מלא בנוזל סמיך הנקרא קולואיד. הקולואיד מסונתז על ידי אפיתל בלוטת התריס של דופן הזקיק ומכיל את קומפלקסי החלבון-יוד הידועים בשם thyroglobulins, מבשרי הורמון בלוטת התריס. ישנם מיקרוווילי רבים המקרינים מתא הזקיק לתוך פנים הזקיק אשר מעורבים אנדוציטוזה והידרוליזה של thyroglobulin בתוך התא כדי לשחרר את הורמוני בלוטת התריס. בחלק החיצוני של הזקיקים פזורים תאים פרפוליקולריים, המייצרים הורמון קלציטונין. ישנם שני הורמוני בלוטת התריס: 3', 5' -/- tetraiodothyronine, הידוע גם בשם תירוקסין (T4), ובכמות קטנה יותר של 3, 5, 3' -/- triiodothyronine (T3).³ הורמוני בלוטת התריס הם ייחודיים באופן שבו הם מנצלים יוד לתוך המבנה שלהם. שאריות הטירוזין בתירוגלובולין הן יוד ליצירת מונו או דיודוטירוזין, אשר משולבים ליצירת T3 ו- T4. מולקולה אחת של T4 מכילה ארבעה אטומי יוד, ומולקולה אחת של T3 מכילה שלושה אטומי יוד. רמות הפלזמה של T4 ו- T3 הן 0,4% ו- 0,04% בהתאמה.²הורמוני בלוטת התריס חיוניים לקידום גדילה והתפתחות, במיוחד אצל ילדים, ושמירה על הומאוסטזיס של הגוף על ידי ויסות של ייצור אנרגיה וייצור חום. בלוטת התריס ייחודית באופן שבו היא מאחסנת כמויות גדולות של הורמונים מסונתזים לפני הפרשתם אל הגוף, אף אחת מהבלוטות האנדוקריניות האחרות לא מאחסנת הורמונים בשביל שחרור מאוחר יותר. כאשר הם אמורים להשתחרר, T3 ו- T4 מתנתקים מהתרוגלובולין ונכנסים לזרם הדם. בדם, לעומת זאת, הם מועברים על ידי חלבוני פלזמה ומסתובבים כקומפלקס הורמון-גלובולין. למרות שבלוטת התריס מייצרת יותר T4 מאשר T3, ל- T3 יש זיקה גבוהה יותר לקולטן הורמון בלוטת התריס. לכן, כמות קטנה של T4 שנכנס לרקמות המטרה מומרת בדרך כלל ל- T3 שנחשב להורמון בלוטת התריס העיקרי. הורמוני בלוטת התריס מסייעים לווסת את קצב חילוף החומרים של כל התאים, כמו גם את תהליכי צמיחת התאים ואת התמיינות הרקמות.ישנם מספר מנגנוני בקרה של תפקוד בלוטת התריס. ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-בלוטת התריס הקלאסי הוא מנגנון הבקרה העיקרי שבו סינתזת יותרת המוח ושחרור של הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) מגורה על ידי שחרור הורמון משחרר תירוטרופין (TRH) מההיפותלמוס, TSH בתורו מגרה גדילה והפרשת הורמונים של בלוטת התריס. מנגנונים משניים של בקרת תפקוד בלוטת התריס כוללים: "ויסות מעלה" ו"ויסות מטה " של ביטוי דיאודינאז יותרת המוח וההיקפי, כדי לשנות את ההשפעות של T4 ו- T3; או ויסות אוטומטי של בלוטת התריס בתגובה לזמינות יוד.

בלוטת התריס

תת-פעילות של בלוטת התריס מוגדרת כגירוי לקוי של רקמות היקפיות על ידי הורמון בלוטת התריס. מחסור זה נגרם על ידי כשל בייצור "מספק" של הורמון בלוטת התריס או ירידה ברגישות רקמות לגירוי הורמון בלוטת התריס. הירידה בהפרשת בלוטת התריס של הורמון בלוטת התריס, בשל הגורמים המשפיעים על בלוטת התריס עצמה נקראת היפותירואידיזם "ראשוני"; ירידה בריכוזי הורמון בלוטת התריס בסרום הנגרמת על ידי הפרשת TSH לא מספקת, עקב גורמים המשפיעים ישירות על בלוטת יותרת המוח הקדמית נקראת היפותירואידיזם "משני"; כישלון שחרור TRH, בשל הגורמים המשפיעים על ההיפותלמוס, יגרום לירידה עקיפה בהפרשת הורמוני בלוטת התריס הנקראים תת-פעילות "שלישונית". היפותירואידיזם המשני והשלישוני מכונה לעתים קרובות "תת-פעילות מרכזית של בלוטת התריס".היפותירואידיזם עם הופעת בבגרות גורם להאטה כללית של האורגניזם, עם תצהיר של glycosaminoglycans בחללים תוך תאיים, במיוחד בעור ובשרירים, לייצר את התמונה הקלינית של myxedema. תת-פעילות של בלוטת התריס מדורגת בסולם שנע בין מקרים קלים בדרגה 1 שבהם האדם בקושי מבחין בסימנים ותסמינים של מחסור בהורמון בלוטת התריס, ועד למקרים חמורים בדרגה 3 שבהם אי ספיקה חמורה של בלוטת התריס שאינה מוסדרת עלולה לגרום לתרדמת מיקסדמה ולמוות. רוב הסימפטומים של בלוטת התריס אצל מבוגרים הם הפיכים במידה רבה עם טיפול.

רפואה הסינית

הרפואה הסינית המסורתית מוזכרת קרוב לכ4500 שנה אחורה בזמן והיא הטיפול המועדף על למעלה מרבע מאוכלוסיית העולם בשל התמודדותה במחלות, זיהומים ובעיות בריאותיות אחרות. כיום, הרפואה הסינית המסורתית (TCM) נהוגה בסין לצד הרפואה המערבית הקונבנציונלית. רוב בתי החולים כוללים מחלקות לרפואה משלימה המציעות טיפול בדיקור סיני וצמחי מרפא. הדיקור מזוהה לרוב עם טיפול בכאב ומתבסס על פרשנות 'קונבנציונלית' לאופן תפקוד הגוף. הרפואה הסינית המסורתית היא הגיונית ושיטתית לא פחות מהרפואה המערבית הקונבנציונלית ומבוססת על הבנה שונה של הגוף. TCM (Traditional chinese medicine) עשתה במשך מאות שנים שימוש במושגים כמו צ'י ואיזון של יאנג ויין כדי להסביר תופעות אוניברסליות שונות. למרות שקשה לנחש מתי בני אדם התחילו לראשונה להשתמש בצמחי מרפא כתרופה, הרפואה הסינית המסורתית עושה שימוש בצמחי מרפא, מתוארכת ומתועדת 4000-6000 שנה אחורה בזמן. בעוד דיקור סיני הוא השיטה הידועה ביותר במערב, היא בהחלט אינה הכלי היחיד. הרפואה הסינית עושה שימוש רב בשיטות טיפוליות כמו תרופות צמחיות, דיקור, כוסות רוח, טויינא כמו גם טאי ג'י וצ'י קונג כצורות של פיזיותרפיה.

הבדלים בין TCM לרפואה המערבית הקונבנציונלית

בבתי הספר הקונבנציונליים של הרפואה המערבית הגוף הוא סך חלקיו, וכל מערכת איברים בגוף נשפטת ומטופלת בנפרד. בתי החולים מתמחים על ידי מחלקות שונות הקשורות לאבחנות וטיפול במערכות איברים שונות: אחת לחולי לב וכלי דם; אחר לאנדוקרינולוגיה; עוד אחד לניתוח. הרפואה הסינית המסורתית היא הוליסטית, שבה מתייחסים לגוף כאל 'שלם', וכל חלק בגוף נתפס כהשתקפות של ההקשר הרחב יותר. חלק גוף מסוים מתייחס רק ביחס לכל הגוף, ויש לראות את הגוף גם כקשור קשר הדוק עם הרוח והסביבה שבה החולה חי לפני שרופא של TCM יכול להבין כיצד נוצרה מחלה וכיצד יש לטפל בה.

מחסור בבלוטת התריס ב-TCM

הפרעות בבלוטת התריס הן חלק מההפרעות האנדוקריניות הנפוצות ביותר בעולם. עד לגילוי על ההבנה המדויקת יותר של האנטומיה של בלוטת התריס ותפקידה בפיזיולוגיה האנושית כאיבר אנדוקריני מרכזי, כמו גם הכנסת טכניקות הדמיה חדשות ובדיקות תפקוד בלוטת התריס בסרום לפרקטיקה הרפואית המודרנית; הרופאים הקדומים הוגבלו לתסמינים כלליים מעטים ולהערכה גופנית בסיסית כדי לאבחן הפרעות הקשורות לבלוטת התריס. האבחנה בדפוס הרפואה הסינית המסורתית (TCM) הוגבלה לזיהוי סימנים ותסמינים נפוצים הנראים לעתים קרובות בתת-פעילות של בלוטת התריס ומישוש גושים בצוואר באזור בלוטת התריס. בתרגול TCM המודרני מדידות אובייקטיביות, כגון רמות הורמון בלוטת התריס, ערכי TSH ונוכחות של אימונוגלובולינים תגובתיים אוטומטיים, יכולות להבהיר את אופי המחלה ולתת רמז לגישות טיפוליות צמחיות שונות שעשויות להיות מיושמות ביעילות בטיפול בתת-פעילות של בלוטת התריס. אף על פי שהניהול הקליני של מקרי פעילות יתר של בלוטת התריס היה בעל עניין רב יותר בתחום הרפואה הסינית המסורתית, תת-פעילות בלוטת התריס נפוצה לא פחות בתרגול TCM המודרני. הטיפולים עשויים להשתנות מרופא אחד למשנהו, אך ישנם מאפיינים עקביים מסוימים אשר יידונו בעיקר לגבי ניהול חולים עם תת פעילות בלוטת התריס. הביטויים הקליניים של בלוטת התריס קשורים לעייפות גדולה, בצקת/השמנה, זפק/גוייטר וסימנים ותסמינים אחרים על פי אבחנות הTCM והפתוגנזה. 

אטיולוגיה ופתוגנזה

תת-פעילות בלוטת התריס, כפי שהיא מתוארת בטקסטים של הרפואה הסינית המסורתית, מסווגת בעיקר כהפרעת חסר. האבחנה חייבת להיות מדוייקת ולעתים קרובות משתנה ממקרה למקרה בהתאם למצג הקליני של המטופל. חשוב להבין כי היפותירואידיזם הוא המצב הנובע עקב מחסור כרוני של חומר חיוני אחד או יותר של הגוף: צ'י, דם, יאנג, יין וJING. זוהי הפרעה מערכתית אשר עשויה להתחיל עם מחסור כללי בצ'י ולהשפיע על כל מערכות האיברים לאורך תקופה ארוכה של התקדמות המחלה. הטחול, הכליה והלב הם שלושה איברים עיקריים המעורבים בפתוגנזה של תת-פעילות של בלוטת התריס. גם הריאות והכבד מושפעים באופן עקיף. תופעות של ליקויים שונים הן מגוונות ויכולות להשפיע על מגוון רחב של תהליכים פיזיולוגיים. הגורמים המזרזים לתת-פעילות של בלוטת התריס כוללים גורמים סביבתיים, תזונה, מאמץ יתר, לחץ נפשי, טראומה, מחלה כרונית מתישה, כמו גם את תופעות הלוואי של הטיפול הרפואי. דפוסי המחסור יובחנו על ידי היבט של מחסור בסיסי ביין, יאנג, צ'י או דם ביחס לאיבר החסר, או שילוב של איברים, המעורבים בפתוגנזה: טחול, כליות ולב.הביטויים הקליניים של תת-פעילות בלוטת התריס מופיעים בהדרגה כתוצאה מהאטת חילוף החומרים ודלדול הצ'י של הגוף המתפתח למחסור ביאנג. ככל שמחסור ביאנג צ'י הופך חמור יותר הוא מתחיל להיכשל בתפקודיו של התחממות, מוטיבציה וטרנספורמציה, וכתוצאה מכך ירידה של תפקודי איברים מרובים ומערכת קלאסית של תסמינים הנראים לעתים קרובות בחולים עם תת-פעילות קלינית של בלוטת התריס. השלב הראשוני של המחלה שווה ערך לתת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס, ומסומן בעיקר על ידי מחסור בצ'י הטחול ולעתים קרובות קשור לסימפטומים שלו. כאשר המחלה נותרת ללא טיפול, האש של המינג-מן מתחילה להיכשל בפיצוי על מחסור ביאנג הטחול. כתוצאה מכך, תסמינים של מחסור ביאנג הכליות מתעוררים ותסמיני המחסור ביאנג הטחול יחמירו, מה שמסמן את השלב של תת-פעילות קלינית של בלוטת התריס. לפיכך, כליות חסרות יאנג לא יצליחו לחמם את היאנג צ'י של הטחול, וכתוצאה מכך דלדול יאנג חמור בשני האיברים. כאשר צ'י הטחול לוקה בחסר, יצירת מקור הצ'י והדם אינה מספקת, וכתוצאה מכך תמצית הכליה מתרוקנת. ייתכן שיעברו שנים עד שאש המינג- מן של הכליות תתחיל להיכשל בחימום יאנג הלב, מה שיוביל למחסור יאנג הלב HT YANG DEF. מחסור ביאנג שלא טופל יגרום לכשל בחילוף החומרים של הנוזלים ויגרום לעודף המים לעלות על גדותיו לכיוון הלב ולהוביל לתפקוד לקוי של הלב ולתסמינים נלווים הנפוצים בחולים עם שלב מתקדם של תת-פעילות של בלוטת התריס. אף על פי שנדיר ביותר להיתקל בחולים עם תת-פעילות חמורה של בלוטת התריס במדינות המפותחות עקב תזונה נכונה, בדיקות סקר משופרות, אבחון וטיפול במחלה בזמן, לחולי תת-פעילות של בלוטת התריס שנותרו ללא טיפול עשויות להיות כעשר עד חמש עשרה שנים לפני שתפקודי הגוף הבסיסיים שלהם יתחילו להיכשל.1 לפיכך, המחסור החמור ביאנג יגרום בהכרח לדלדול מוחלט ולהרס של אש המינג-מן, אשר תתבטא כמספר של כשלים תפקודיים מסכני חיים. שים.י לב שאש המינג מן והיאנג מתייחסת לאש בשער החיים (כליות) ונשתמש בשניהם במאמר זה. 

גורמים התורמים למחלה

גורמים נפוצים למחסור בבלוטת התריס כוללים: תזונה לא נכונה, גורמים איטרוגניים קונציטוציונים ומאמץ יתר.

תזונה לא נכונה

צריכה תזונתית לא סדירה, צריכה מופרזת של מזונות גולמיים וקרים, כמו סלטים ירקות קרים למינים סדוויצים ושאר דברים לא מבושלים, יפגעו ביאנג צ'י הטחול ⁴. מחסור כרוני ביוד וסלניום יתרום גם הוא לעליית מצב של תת-פעילות של בלוטת התריס, שבעבר האמינו שהם 'צ'י רע' וחול במי מעיינות ונהרות, במיוחד באזורים ההרריים.

גורמים איטרוגניים

שימוש ארוך טווח או מינונים גבוהים במיוחד של עשבי תיבול מרים וקרים, חומרים משמרים וחומרי ניקוי, משפיעים ישירות על הטחול הקיבה והיאנג צ'י, ועלולים לפגוע בתפקודי ההובלה והטרנספורמציה של מזון ונוזלים.

גורמים תורשתיים (קונציטוציונים)

גורמים תורשתיים כוללים מחסור מולד ותת-תזונה טרום לידתית, שניהם עשויים למלא תפקיד בהתפתחות של מחסור בבלוטת התריס. אצל נשים הידלדלות המהות והדם מלידות חוזרות תנקז ישירות את הכליות, הכבד והטחול.

מאמץ יתר

יתר ותשישות של יאנג כליות על ידי פעילויות פיזיות, נפשיות או מיניות הוא גם אחד הגורמים התורמים של בלוטת התריס. ניכר כי תת-פעילות של בלוטת התריס היא תוצאה של מחסור הן בצ'י והן בדם, אשר מתפתח בהדרגה למחסור ביאנג ובסופו של דבר ביין.

תמונה קלינית

היפותירואידיזם, כמו רוב ההפרעות האנדוקריניות האחרות, מתפתח בהדרגה על פני תקופה של מספר שנים ואף עשורים. תסמינים רבים יכולים להיות מיוחסים בטעות לגורמים סביבתיים כלליים ולהזדקנות טבעית. חולים לעתים קרובות יחפשו עזרה רפואית כאשר הסימפטומים מתחילים להפריע לפעילות היומיומית שלהם. ככל שהמחלה מתקדמת הסימפטומים יחמירו ותסמינים חמורים יותר עשויים להתבטא. למרות שהתסמינים של תת-פעילות של בלוטת התריס מגיעים במגוון גדול כולם נובעים מהפתוגנזה המרכזית של המחסור ביאנג צ'י שאינו מצליח להתחמם, להגן, לגבש ולשנות. 

עייפות וחולשה

זהו התסמינים המוקדמים ביותר של תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס, בעוד שייתכן שהמחסור בבלוטת התריס אינו נראה לעין. קשה מאוד לאבחן את תת-הפעילות התת-קלינית של בלוטת התריס בשלב מוקדם זה ללא ניתוח TSH בסרום, וגם אז הרופא המערבי ידחה לעתים קרובות את הטיפול עד להופעת תסמינים חמורים יותר. ב- TCM עייפות וחולשה, במיוחד במאמץ, קשורה למחסור כללי בצ'י ומציעה מעורבות של הטחול בפתוגנזה מוקדמת של המחלה. 'צ'י הרגל' והפרעת ניוון עלולים להתעורר כתוצאה מלחות או ממחסור כרוני בטחול. דפוס זה נדון בקאנון השאלות הקשות האומרות "עם חשיפה ללחות לאורך זמן, השרירים והבשר ייפלשו; זה יוביל לחוסר תחושה וניוון של הבשר" ו"כאשר יש מחלה בטחול היא לא מצליחה להעביר נוזלי גוף לקיבה. ארבעת הגפיים אינן מקבלות הזנה של נוזלים ותבואה/מזון ולכן נחלשות. אין זרימה חופשית דרך מסלולי כלי הדם ואין צ'י כדי לעורר את הגידים, העצמות והשרירים ולכן הם אינם יכולים לתפקד ⁵. לכן, מחסור צ'י הטחול יוביל גם להתפתחות של תסמינים כגון ירידה בתיאבון, חולשת שרירים, זמן ריפלקס מאוחר, אנורקסיה, התנפחות ונפיחות במיוחד בשלב האחרון של המחלה. מחסור כרוני בטחול יגרום למחסור בדם ולאנמיה, וגם יגרום לקיפאון צ'י המוביל להתכווצויות שרירים, התכווצויות, מיאלגיה ואפילו אטקסיה.

אי סבילות לקור

זהו הסימפטום המובהק ביותר של מחסור בבלוטת התריס. צ'י הוא יאנג ובעל איכות מחממת. צ'י שומר ומווסת את טמפרטורת הגוף. סלידה מקור קשורה באופן קלאסי עם מחסור יאנג צ'י, אשר אינו מצליח לחמם כראוי את הגוף. סימפטום זה עשוי לעתים קרובות להתפספס באבחון בשלבים המוקדמים של המחלה, כי החולה בדרך כלל מתחיל על ידי התנהגות מפצה: הימנעות הקור על ידי הלבשה חמה יותר והעלאת טמפרטורת החדר. כאשר יאנג צ'י חלש הקור הפנימי מתחיל להצטבר (חוסר יאנג קור פנימי), אשר עלול להוביל להאטה או אפילו להקפאה של תהליכים פיזיולוגיים. זיעה נוצרת באמצעות טרנספורמציה של נוזלים על ידי הטחול ויאנג צ'י הכליות. המחסור ביאנג צ'י גורם להיפוהידרוזיס (חוסר הזעה חלקי) וכתוצאה מכך למיקסדמה (הצטברות נוזלים פנימית) עקב כישלון של צ'י לפתוח את הנקבוביות ולווסת את חילוף החומרים של הנוזלים או פתוגן קר הסוגר את הנקבוביות. בדרך כלל המטופלים יתלוננו על תסמינים כלליים של מחסור בצ'י כמו חיוורון, עייפות, עייפות וחולשת שרירים, בצקת, עצירות לקויה וקלקול קיבה, דיכאון, פגיעה בזיכרון ודיבור איטי. הלשון והדופק ישקפו את חסר הצ'י הבסיסי ולעתים קרובות הוא חיוור, נפוח עם סימני שיניים, עם ציפוי חלקלק דק. הדופק יהיה עמוק, חסר כוח, איטי אך קבוע, מה שמרמז על קור לקוי של יאנג.חשוב להבדיל בין הסלידה מהקור וחוסר הזיעה בתת-פעילות של בלוטת התריס לפלישת רוח-קור. רוח-קור הוא פתוגן חיצוני הפולש לגוף וגורם למצב 'עודף' שלא יוקל על ידי שמיכה חמה או בגדים נוספים.

עצירות

עצירות היא סימפטום מרכזי נוסף של תת-פעילות של בלוטת התריס. ירידה ביאנג תגרום בסופו של דבר להצטברות של מחסור פנימי בקור במעי הגס ותגרום לירידה בתנועתיות המעיים ובחסימה. תסמינים אחרים במערכת העיכול עשויים לכלול כאבי בטן או כאבי בטן קרים ועוויתות, אשר משוחררים על ידי חום ולחץ, כמו גם תיאבון לקוי קלקול קיבה ודופק איטי עמוק.

בצקת

הכליות מאחסנות את אש המינג-מן, אשר מסייע להפצת נוזלים. בתת-פעילות של בלוטת התריס, כאשר יאנג הכליה לוקה בחסר, זרימת המים בגוף משתבשת, מה שמוביל לנגזרות פתוגניות שהן קרות וייניות בטבע, וכתוצאה מכך בצקת מערכתית.5 הבצקת אינה מגרדת ונראית לעתים קרובות על הפנים, העור עשוי להיות עבה וקשה לצביטה שתורגש כתחושה בצקתית. השלב המאוחר יותר של בלוטת התריס מסומן על ידי בצקת פריטיביאלית. נוזלים עשויים גם להצטבר במפרקים, וייגרמו לנפיחות וכאבי מפרקים ואפילו תסמונת התעלה הקרפלית. ככל שהמחלה מתקדמת לקראת השלב המאוחר יותר, המים לעיתים קרובות עולים על גדותיהם של הלב והריאה וכתוצאה מכך נוצרות התפרצויות קרום הלב והצדר. כתוצאה מכך יכולה להווצר אנגינה, גודש בחזה, דפיקות לב, דופק איטי ונשימה איטית, קוצר נשימה נפוצים בחולי myxedematous; כתוצאה מכך זיהומים כרוניים בדרכי הנשימה ובסופו של דבר להוביל לקריסת myxedema ובמקרים חמורים לתרדמת. ב- TCM, תרדמת נתפסת גם כהצטברות של פתוגנים של לחות עכורים שעלתה על גדותיה, קור ויין בקרום הלב.⁶

עור יבש ומתקלף, שיער דליל או אובדן שיער

מחסור בטחול וביאנג בכליות גורם לדלדול הדם והמהות. יאנג צ'י הטחול אחראי על יצירת צ'י, דם וJING. המחסור ביאנג צ'י הטחול בתת-פעילות של בלוטת התריס גורם לכישלון הטחול להפיץ חומרים מזינים לגוף, וכתוצאה מכך מחסור בדם ובצ'י גורם לעור יבש ומתקלף. הכליה מתבטאת בשיער, ולכן כאשר היאנג והתמצית של הכליה מתרוקנים השיער הופך עמום, דק ודליל יותר.

מחזור לא סדיר ומנורגיה

היפותירואידיזם נפוץ הרבה יותר אצל נשים מאשר גברים, ולעתים קרובות מפריע ווסת תקינה. צ'י הוא ביטוי אחד של JING. הפוטנטיות של צ'י הכבד חשובה כדי לעזור לצ'י הטחול לתפקד היטב. מחסור חמור בצ'י ובדם אצל נשים עם תת-פעילות של בלוטת התריס משבשים לעתים קרובות את זרימת הדם של צ'י הכבד ושל מרידיאן הצ'ונג מאי, האחראים למחזור החודשי החלק ולשחרור דם הווסת, וגורם למחזור החודשי שלעתים קרובות אינו סדיר ולעתים אף אינו יבייץ, מה שיגרום לאי פוריות. מנורגיה חיוורת נפוצה גם היא. אצל גברים עם תת-פעילות של בלוטת התריס, יאנג צ'י כרוני של כליות ומחסור בJING תתבטא באין אונות ועקרות גם כן.

סימנים ותסמינים אחרים

מטופלים רבים עם תת-פעילות מתקדמת של בלוטת התריס יאובחנו עם מחסור בלב ובכליות המוביל להפרעת SHEN המתבטאת בדיכאון, טווח קשב מופחת, מחסור בזיכרון, תגובה מואטת, קול צרוד וסחרחורות.  

אבחנה דיפרנציאלית

הצעד הראשון באבחון של היפו בלוטת התריס על פי TCM הוא לקבוע את אופי החוסר מבחינה אנרגטית של המטופל שמעורר את הסימנים והסימפטומים. הצעד השני הוא אבחנה מבדלת בין האיברים, כדי ליצור את תוכנית הטיפול היעילה ביותר כרגע. לאחר מכן צמחי מרפא ודיקור סיני, או אפילו כוסות רוח, טאי ג'י, צ'י קונג או טווינא אם המטופל.ת זקוק לכך. רופא מנוסה יחפש 'דפוס בבד' של המצב ויבחר טיפול שמשפיע לטובה על דפוס זה. אפשר להתחיל בכך שנשאל את המטופל על הסימפטומים, בדיקת הסימנים, כולל דופק ואבחון לשון. לדוגמה, יכולות להיות שאלות מפורטות על זיעה אפשרית, תחושות של חום או קור, על תנועת המעיים והעיכול של המטופל.ת, שתן, ובמקרה של מטופלות, פוריות ומחזור הווסת, גם אם למטופל.ת עשויה להיראות מוזר ושלשאלות אלו ואין קשר למחלתו.ה. המפתח הוא למצוא דפוס באיזון בין היין ליאנג ובזרימת הצ'י בגוף, תוך שימוש במידע שנאסף על מנת להבין כיצד האיברים השונים פועלים יחד, ומה השתבש. רופא מנוסה, עשוי גם לבצע בדיקה של האוזן, על ידי בדיקה חזותית ומישוש; יצוין כל שינוי בצבע, צורה ואולי נקודות כואבות או נקודות עם התנגדות חשמלית שונה.

דפוסי TCM עיקריים של תת-פעילות של בלוטת התריס

1. מחסור בצ'י הטחול השלב המוקדם של תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס קשור למחסור בצ'י הטחול, שאם לא יטופל יתפתח למחסור חמור יותר ביאנג הטחול, אשר ישפיע עוד יותר על תפקודם של כל האיברים הנותרים. תסמינים כלליים של מחסור בצ'י כוללים עייפות ולאות, אשר מחמירים אחרי פעילות גופנית ומשתפרים עם מנוחה, שהם תסמינים מרכזיים הקשורים לתת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס. תסמינים נפוצים אחרים של מחסור בצ'י הטחול הם קוצר נשימה (במאמץ), דיבור תמציתי, איטי ולעתים רפה, קול צרוד, גוון עור מטושטש, תיאבון מופחת, צואה רכה ודופק חלש.

טיפול צמחי: מרקחת 'מרתח ארבעה ג'נטלמנים' Si Jun Zi Tang מומלצת לטיפול בחולי תת-פעילות תת-תריסית עם מחסור בצ'י הטחול. מרקחת זו מחזקת את הטחול, מגדילה את הצ'י מעלה ומרימה את היאנג צ'י הצלול, מקדמת את זרימת הדם במחמם האמצעי ומרימה את מה ששקע.

2. מחסור ביאנג הטחול הטחול והקיבה שולטים על השינוי וההובלה של מזון וחומרים מזינים וממלאים תפקיד חיוני בוויסות העלייה של הצ'י. בהיפותירואידיזם קליני, כאשר היאנג צ'י של הג'יאו התיכון חלש, החולה עלול לסבול מפלישה של קור חיצוני, מה שעלול לעכב את זרימת הצ'י הרגילה ולגרום להתנפחות אפיגסטרית או אפילו כאב. מחסור ביאנג טחול מאופיין בחוסר סובלנות וסלידה לקור, גפיים קפוצות, תיאבון ירוד, חיוורון, עייפות (מהסוג קר), כאבי קור אפיגסטריים ובטן שמוקל על ידי חום ולחץ, עצירות, התנפחות והפרשות וגינאליות לבנות ודקות. הלשון בדרך כלל רפויה וחיוורת עם סימני שיניים ועם חיפוי לבן וחלקלק. הדופק עמוק, איטי וחסר כוח או חסר במחסור חמור בבלוטת התריס.

טיפול צמחי: העיקרון הטיפולי בחוסר יאנג של המחמם האמצעי יהיה לחמם את היאנג, לפזר את הקור, להגביר את הצ'י ולחזק את הטחול. לכן, רוב צמחי המרפא המשמשים לטיפול במצב זה הם מחממים חריפים, יבשים במקצת. גינג'ר (zingiberis rz) הוא אחד מצמחי מרפא המשמשים לטיפול ברוב הדפוסים של בלוטת התריס. צמחי מרפא נפוצים אחרים הם פו זי (aconiti rx lateralis) ו-Rou Gui (קליפת עץ הקינמון), שניתן לשלב עם צמחי מרפא המחזקים את הטחול ומעצימים את הצ'י, כמו HUANG QI (שורש אסטרגלוס), REN SHEN (שורש ג'ינסנג) וBAI ZHU (אטרקטילודיס מקרוצפלאה ריזומה).⁷ 

3. צ'י ומחסור בדם אומרים שה'צ'י' הוא המפקד של 'דם', ודם הוא אימו של צ'י.⁸ צ'י ודם קשורים זה בזה, 'כאשר צ'י מזיז את הדם בעקבותיו', הדם בתורו מזין את הצ'י, ולכן לחיזוק אחד תהיה השפעה עקיפה על השני. ספירת תאי דם אדומים נמוכה והיפוקסיה הם ביטויים קליניים של תת-פעילות כרונית של בלוטת התריס הקשורה למחסור בצ'י ובדם, המסומנת על ידי עייפות, חולשה, איטיות, דפיקות לב, גוון עור חיוור, אמנוריאה, לשון חיוורת ודופק קטוע. מנוראגיה היא הצגה נפוצה של תת-פעילות קלינית של בלוטת התריס, המלווה מדי פעם בכאבים חוזרים ונשנים, או בהפרעת עובר חסר מנוחה. מנקודת המבט של הרפואה הסינית המסורתית הפתוגנזה קשורה בעיקר למכלול המערכת התפקודית של הכבד, צ'ונג מאי והרחם, המכונה 'ים הדם'.⁸ אם דם הכבד חסר, הוא אינו מסוגל לעלות ולהזין את הראש, וכתוצאה מכך סחרחורת, נשירת שיער וראייה לקויה. כאשר ים הדם מתרוקן המחזור החודשי יהיה בדרך כלל לא סדיר עם זרימה דלה ומועטה של דם; עם זאת, 'כאשר הדם הופך להיות מופרע, מנוראגיה עשוי להתרחש גם.⁹ הלשון בדרך כלל חיוורת והדופק דק ומחוספס; דופק קטוע עשוי להיות מורגש במצב של קיפאון דם.

טיפול בצמחי מרפא SHI QUAN DA BU TANG (מרתח מחזק הכל גדול וכולל) כדי לחמם ולחזק את הצ'י והיאנג ולעורר את הייצור והטרנספורמציה של דם.

4. מחסור בטחול וביאנג בכליות ההבדל בין קור החסר לבין עודף קור החיצוני הוא ; קור עקב מחסור יאנג, ניתן להקל על ידי פשוט לבישת יותר בגדים, כשפתוגן חיצוני בתוכינו לא נוכל להקל ע להקור אפילו על ידי הגברת הטמפרטורה בחדר. הסימפטומים יהיו רפיון, עייפות ונסיגה לתוך עצמי, סלידה מקור, גפיים קרות, כאבים וחולשה של הגב התחתון והברכיים, לשון חיוורת רפויה עם ציפוי לחות לבן, ודופק עמוק איטי וחסר כוח (במיוחד בתנוחה הפרוקסימלית הימנית) הנראים בתת-פעילות קלינית חמורה של בלוטת התריס הם חלק מהביטויים הנפוצים של מחסור בטחול ויאנג בכליות.

טיפול בצמחי מרפא ניתן להשתמש ב-You Gui Wan כדי לטפל בדפוס חסר יאנג זה של תת-פעילות קלינית מתקדמת של בלוטת התריס, ההתמקדות העיקרית של הפורמולה היא חיזוק של יאנג הכליות, מכיוון שאש המינג-מן של הכליות היא מקור היאנג בשער החיוניות.

5. מחסור ביאנג הלב והכליות הכליות הן שורש היאנג צ'י של הגוף, אשר תומך בתהליכים טרנספורמטיביים של כל האיברים האחרים, מחסור יאנג כליות כרוני יגרום למחסור יאנג הטחול. הצטברות לחות ונוזלים, בשלבים מאוחרים של תת-פעילות של בלוטת התריס, תפגע ביאנג צ'י מלעלות  'את השקוף ולהוציא את העכור', מה שעלול לחסום את פתחי החושים. לכן, חולי היפותירואיד מתלוננים לעתים קרובות על שמיעה לקויה, תחושה כבדה  בראש, סחרחורת בשינוי מנח וסחרחורת חמורה גם בשכיבה. המטופל גם מרגיש חולשה וחוסר יציבות ביציבה אשר לפעמים דורש מאמץ מודע כדי לשמור על יציבות .כאשר מים פתוגניים עולים ועולים על גדותיהם את הלב, הם גורמים לדפיקות לב וכאשר הם עולים על גדותיהם ומשבשים את הצ'י, הם גורמים לשיעול ולקוצר נשימה. הביטוי הקליני של מחסור ביאנג בלב ובכליות יתאפיין על ידי דפיקות לב, גודש בחזה, אנגינה, עייפות, סלידה מקור, גפיים קרות, היעדר הזעה, כאב וחולשה של הגב התחתון והברכיים, קול צרוד, תגובה איטית לגירויים, ומיקסדמה מערכתית חמורה. הלשון תהיה חיוורת או כהה ונפוחה או רפויה עם סימני שיניים, חיפוי הלשון יהיה לבן וחלקלק, והדופק עמוק, איטי, דק, חסר כוח ולא סדיר. סימנים למחסור ביאנג עם שימור פנימי של מים פתוגניים ולחות.

טיפול בצמחי מרפא וריאציה של Zhi Gan Cao Tang (מרתח ליקוריץ מוכן) בשילוב עם ZHEN WU TANG (מרתח הלוחם האמיתי) ניתן להשתמש כדי לחמם ולפתוח את הזרימה של יאנג הלב, לחמם את הכליות ולקדם השתנה.

6. דלדול והרס היאנג אם מצבם של יאנג חלש ויין שופע עם קור בפנים לא יטופל, זה יוביל בסופו של דבר לכך שיין ידחה את יאנג, ויגרום לתסמונת 'יאנג צף'. דפוס זה של יאנג צ'י הרוס עקב דלדול כרוני שלו קשור לקריסת מיקסדמה ומאופיין בגוון עור חיוור וכהה, סחרחורת וראייה מטושטשת, גפיים קרות-קפואות, נשימה רדודה וחלשה, שרירים רפויים וחלשים, או אפילו תרדמת; לשון חיוורת ודופק דק כמעט בלתי מורגש. במקרים חמורים היאנג יצוף והחולה עלול שטוף בזיעה קרה חזקה.

טיפול בצמחי מרפא השתמש SI NI JIA REN SHEN TANG (מרתח גפיים קפואות עם ג'ינסנג) כדי לחמם ולהציל את היאנג ההרוס מקריסה, להפוך את ההיפוך של ההין והיאנג ולחמם את המחמם האמצעי כדי לטפל בנוזלים עכורים. טיפול עם דיקור סיני ומוקסה.
חולי תת-פעילות של בלוטת התריס סובלים לעתים קרובות ממחסור ביאנג ובצ'י, מחט ארוכה או גירוי דיקור חזק עלולים להחליש את הצ'י, טכניקות הטוניפיקציה מומלצות מאוד ומומלץ שימוש במוקסה. חשוב גם לזכור, שככלל, נקודות BACK SHU מחזקות את איברי ה-Zang ומווסתות את איברי ה-Fu, בעוד שנקודות Front-mu מחזקות את הפו ומווסתות את איברי הזאנג. Dan Xi Xin Fa ממליץ: "עבור מחלה גדולה עקב נטישת יאנג שהפך ליין ריק, השתמש ב- Ai Ye (artemisiae argyi folium) moxa בדן טיאן (CV6-4) על מנת להשלים את היאנג החסר. כאשר היאנג גדל, היין ייתארך גם הוא.¹⁰" 

פרוטוקולי טיפול אוקפנקטורה

נקודות המפתח לטיפול בסימפטומים סימנים ואת הסיבה השורשית של בלוטת התריס קלינית : 

טבלה 1 תשע נקודות מפתח לטיפול בתת-פעילות של בלוטת התריסמספר תוכניות טיפול מוצגות להלן.

נקודות משלימות לדפוסים שונים

עבור מחסור בצ'י הטחול ומחסור ביאנג הטחול (תת-פעילות תת-קלינית וקלינית של בלוטת התריס) הוסף.י Ren12 (Zhong Wan).במחסור צ'י ודם (תת-פעילות קלינית כרונית של בלוטת התריס עם ליקויים קוגניטיביים ופסיכו-רגשיים) הוסף Du20 (Bai Hui).^{11 .} עבור חולשת יאנג הטחול והכליות (תת-פעילות קלינית כרונית של בלוטת התריס) עם תחושה מחניקה בחזה ופגיעה בדיבור הוסיפו Ren12 (Zhong Wan) ו-Ren17 (Shan Zhong). במחסור ביאנג בלב ובכליות (תת-פעילות גלויה של בלוטת התריס) יש להשתמש ב-Ren17 (שאן ז'ונג) בנוסף לשילוב 'אורח-מארח' של Sp3 (טאי באי)-יואן-מארח ו-St40 (פנג לונג)-לואו-אורח כדי לפתור ליחה עקב מחסור בטחול לטיפול בהתפרצויות פלורליות וקרום הלב, מחלת עורקים כליליים עקב היפרליפידמיה וזפק כתוצאה מליחה.בדלדול והרס או קריסה של יאנג צ'י (משבר מיקסדמה) מוסיפים את Du20 (באי הואי) עם רן17 (שאן ז'ונג).עבור תרדמת Myxedema להוסיף Du20 (באי Hui) ומחט Du26 (רן Zhong), כדי להחיות את המטופל מסיכון חריף. רוב החולים בתת-פעילות של בלוטת התריס נכנסו לתרדמת כאשר הנשימה שלהם קרסה, ולכן חשוב לשמור על החולה בהכרה עד שחלילה פרדמיקים יגיעו.

דיקור אוריקולרי 

נקודות כלליות עבור תת-פעילות של בלוטת התריס הן הנקודות אוזן של ה'אנדוקרינית', 'בלוטת התריס', 'נוירוגייט', וה'תת-קורטקס'.

סיכום וסקירה

ברור, כי בלוטת התריס היא אחת הבלוטות האנדוקריניות החשובות ביותר המייצרות הורמונים כדי לווסת את חילוף החומרים של כל הגוף כולל: המוח, הנשימה, תפקודי הלב וכלי הדם ומערכת העצבים, טמפרטורת הגוף, כוח השרירים, יובש בעור, מחזורי הווסת, משקל, אנרגיה ומטבוליזם נוזלים. למרות ההתקדמות הרבה שנעשתה בטכנולוגיות רפואיות, כל המטפלים צריכים לשאוף ליצור מגע פיזי ופסיכולוגי עם המטופלים, לרכוש הבנה מלאה יותר של ההפרעות תפקודיות, מבלי להסתמך על טכניקות קונבנציונליות בלבד. הגישה האבחנתית נדרשת עם זאת ודורשת את הידע הרפואי המספיק כדי לאבחן וניסיון כדי להתאים בין המידע לטיפול הדרוש. על פי רשומות של ידע מצטבר שנוצר על ידי חכמי הרפואה הסינית המסורתית במשך כמה אלפי שנים, באמצעות התבוננות מקרוב וניסיון של טיפול בדפוסים הקשורים קשר הדוק עם בלוטת התריס, הם הבינו כי זהו מצב של מחסור אמיתי של יאנג צ'י של הגוף. האטיולוגיה של תת-פעילות של בלוטת התריס מושרשת בתזונה לא נכונה, במאמץ יתר או בגורמים סביבתיים. מספר דפוסים נדונו כדי לשקף את הפתוגנזה של המחסור בבלוטת התריס ולהסביר את מנגנון התקדמות המחלה ממחסור בצ'י הטחול, יאנג הטחול, כליות ובסופו של דבר מחסור ביאנג לב, ומעורבות נוספת של הריאות והכבד, ובסופו של דבר תשישות והתמוטטות של יאנג, וכתוצאה מכך תרדמת ככל שהמצב ממשיך להחמיר. באופן כללי, ניהול הרפואה הסינית המסורתית של חולי תת-פעילות גלויה של בלוטת התריס בפרקטיקה המודרנית יהיה לעתים קרובות משלים לטיפול הורמונלי חלופי מערבי סטנדרטי. כאשר מטפלים בחולה עם תת-פעילות של בלוטת התריס, חשוב תמיד לטפל בשורש המחסור בבלוטת התריס. הטיפול בצמחי מרפא ודיקור סיני יכול לשמש לעתים קרובות בשילוב עם הטיפול ההורמונלי החלופי כדי להשיג תוצאות גדולות יותר ולהכניע את ההשפעות השליליות של לבותירוקסין. חשוב לזכור, עם זאת, כי כל התכשירים הצמחיים, כולל נוסחאות מחזקות יש אינדיקציות ספציפיות מאוד והשפעות הקשורות, ואין להשתמש בהם ללא מחשבה.על המטפל להיות מסוגל לסייע בצורה היעילה ביותר לקידום איזון תפקודי ולהחייאת המטופל.פעילות גופנית ותזונה נכונה הן גם שיטות מועילות לתמיכה בטיפול בפעילות יתר של בלוטת התריס. כמו תמיד, חשוב תמיד לספק למטופל טיפול אכפתי, ולהציע המלצות התנהגותיות לגבי גורמי אורח חיים שעשויים להועיל למטופלים או לצרוך מהות ולהחמיר את המחסור בגוף.רקמת בלוטת התריס, גם לאחר כריתת בלוטת התריס חלקית, הקרנת יוד, הרס אוטואימוני או דלקתי יש פוטנציאל להחיות ולחדש את הייצור של כמויות נאותות של הורמוני בלוטת התריס. גוף האדם מהווה מנגנונים של שיקום עצמי, ורופא אכפתי צריך לנסות לעזור למטופל על ידי שיקום תפקוד בלוטות התריס, כדי לעזור למטופל לחיות חיים שלמים מלאי חיוניות.

תודות

ללא.

ניגודי עניינים

המחבר מצהיר שאין ניגודי עניינים.

מימון

ללא.

הפניות

1. אינגבר ש, וובר קה. עקרונות הרפואה הפנימית של האריסון. 10 edn. ניו יורק, ארה"ב: מחלות של בלוטת התריס; 1983. עמ' 111.
2. גרינספן FS, גרדנר DG. אנדוקרינולוגיה בסיסית וקלינית. מהדורה שביעית. ארה"ב: מקגרו-היל מדיקל; 7. עמ' 2004–217.
3. Patton PT, Thibodeau GA. אטלס קצר של גוף האדם לאנטומיה ופיזיולוגיה. מהדורה שביעית. ארה"ב: סנט לואיס; התש"ע-7. עמ' 2010
4. קארין RR. משטרים: אכלו את הירקות שלכם, אבל לא יותר מדי. ארה"ב: הניו יורק טיימס; 2010.עמ' 6.
5. דדמן פ', אל-ח'פג'י מ', בכר ק'. מדריך לדיקור סיני. מהדורה שנייה. כתב העת לרפואה סינית פרסומים, אנגליה. 2.
6. Shi A. תת-פעילות של בלוטת התריס, יסודות הרפואה הסינית: רפואה פנימית. קבוצת ההוצאה לאור ברידג', ארה"ב. 2003.עמ' 66.
7. בנסקי ד', קלאווי ס', סטוגר א' רפואת צמחים סינית - מאטריה מדיקה. 3 edn. ארה"ב: הוצאת איסטלנד בע"מ, סיאטל; 2004.
8. צ'נג X. דיקור סיני ומוקסיבוסציה, מהדורה מתוקנת. עיתונות בשפות זרות, בייג'ינג, סין. 1999.
9. Scheid V, Bensky D, Ellis A, et al. רפואת צמחים סינית - נוסחאות ואסטרטגיות. מהדורה שנייה. ארה"ב: הוצאת איסטלנד בע"מ, סיאטל; 2.
10. צ'נג ד. דיקור סיני ומוקסיבוסציה פורמולות וטיפול. 1 edn. בולדר, ארה"ב: הוצאת פרג כחול, 1996.
11. Huo W, Xu G, Wang H. טיפול במחלות אוטואימוניות באמצעות רפואה סינית. ארה"ב: אלסבייר בע"מ; 2011.